Dom/Mieszkanie Prosimy o wypełnienie poniższego formularza w celu przygotowania oferty ubezpieczeniowej. Pola oznaczone symbolem * są wymagane. Dane nieruchomości Rodzaj nieruchomości Dom / Dom z garażem w bryle budynkuDom z garażem wolnostojącymDom w budowieDom letniskowyWłasnościowe mieszkanie na parterzeWłasnościowe mieszkanie między parterem i ostatnim piętremWłasnościowe mieszkanie na ostatnim piętrzeSpółdzielcze mieszkanie na parterzeSpółdzielcze mieszkanie między parterem i ostatnim piętremSpółdzielcze mieszkanie na ostatnim piętrzeNieprawidłowe dane Powierzchnia Nieprawidłowe dane Rok budowy Przed 19641965 - 19941995 - 2014Nieprawidłowe dane Ulica bez numeru Nieprawidłowe dane Kod pocztowy Nieprawidłowe dane Miejscowość Nieprawidłowe dane Suma ubezpieczenia Nieruchomość Nieprawidłowe dane Jeśli mieszkanie spółdzielcze wpisz 0 Garaż wolnostojący Nieprawidłowe dane Stałe elementy Nieprawidłowe dane Ruchomości - zdarzenia losowe Podaj kod pocztowy Ruchomości - kradzież Nieprawidłowe dane Pozostałe informacje Okres ubezpieczenia Pierwsze ubezpieczenie1 rok2 lata3 lata4 lata lub więcejNieprawidłowe dane Liczba szkód w ostatnich 3 latach 0123 lub więcejNieprawidłowe dane Liczba szkód w ostatnim roku 0123 lub więcejNieprawidłowe dane Płatność JednorazowaPółrocznaNieprawidłowe dane Kontakt Imię* Wpisz swoje imię Telefon Nieprawidłowe dane E-mail* Forma kontaktu telefoniczniemailowoNieprawidłowe dane
